HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, простыми словами Hepatitis B surface Antigen, является антигеном вируса гепатита B, распознаваемым на поверхности вируса. К слову, его еще называют австралийским антигеном, так как впервые был обнаружен именно в сыворотке крови аборигенов Австралии. Подтверждение заболевания возможно через анализ крови на наличие и концентрацию HBsAg методами серологического, иммуноферментного и радиоиммунного исследования.
HBV (вирус гепатита B) содержит в своей оболочке компонент, известный как антиген HBsAg. Он является маркером или индикатором вируса в контексте лабораторных исследований. Оболочка вируса состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. Роль HBsAg заключается в процессе адсорбции вируса клеткой, что обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами - клетками печени. После внедрения в благоприятную среду вирус начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения вируса. Фрагменты вируса, включая HbsAg, поступают в кровоток, распространяясь дальше.
Значительно, что HBsAg обладает поразительной стойкостью к физическим и химическим воздействиям. Антиген выдерживает температуры вплоть до 60°C, циклические замораживания, чрезвычайно кислые (2 рН) и щелочные (10 рН) среды, а также обработку фенолом, хлорамином и мочевиной. Поэтому HBV обладает весьма надежной оболочкой для выживания в самых агрессивных условиях.
Антиген (antigen) способен сформировать иммунологический комплекс «антиген - антитело». Он инициирует образование антител в организме человека, вызывая специфический иммунитет, который может защищать человека от повторной инфекции вирусом. Это является важнейшей особенностью HBV, на которой основан принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе «мертвые» (инактивированные) HBsAg или генномодифицированные антигены, которые не могут привести к инфицированию, но достаточны для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), связанным с печенью (hepa) и ДНК (DNA). Это гепатотропный вирус, единственный среди всех вирусов гепатита, который содержит ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от таких факторов, как возраст, индивидуальная восприимчивость, штамм вируса, инфицирующая доза, гигиенические условия жизни и труда, эпидемиологическая обстановка. В целом контагиозность HBV невысока, если только не пренебрегать правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Как передается вирус гепатита В?
Гепатит В является серьезным заболеванием, характеризующимся поражением печени. Для того, чтобы защитить себя и своих близких, важно знать, как можно заразиться этим вирусом. Существуют несколько способов передачи гепатита В:
- Парентеральный путь. Вирус может попасть в кровь или слизистые оболочки человека, если они пришли в прямой контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. Например, это может произойти при использовании нестерильного шприца или любого хирургического инструмента.
- Вертикальный путь. Это передача вируса от матери к ребенку во время беременности или родов. Также можно заразиться после рождения, например, через молоко матери.
- Половой путь. Гепатит В может передаваться через половой контакт во всех его формах.
- Бытовой путь. Вирус может передаваться через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), а также при нанесении татуировок, пирсинге и т.д.
Теперь, зная, как передается гепатит В, можно принять меры, чтобы защитить себя и близких от этого серьезного заболевания.
гепатита B: 1. Острая (ихтиозная) форма, которую сопровождает желтуха и другие характерные симптомы. 2. Бессимптомная форма, которая проходит бессимптомно, но при этом пациент является носителем вируса и может передавать его другим людям. 3. Хроническая форма, которая длится более 6 месяцев и ведет к нарушению функций печени. Лечение гепатита B зависит от формы заболевания и состояния пациента. Острый гепатит B лечат симптоматически, назначая препараты, которые улучшают функции печени и устраняют желтуху. Хронический гепатит B требует комплексного лечения с применением антивирусных препаратов, иммуномодуляторов и диеты. Важно помнить, что гепатит B — опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно сделать вакцинацию от гепатита B и соблюдать меры профилактики (например, использовать одноразовые шприцы и иглы). Если у вас есть высокий риск заражения гепатитом B, проконсультируйтесь с врачом и пройдите соответствующие исследования.Маркеры гепатита B
Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется после HBsAg и исчезает через 20–45 дней | указывает на активность вируса в крови и высокий риск переноса вируса от матери к ребенку |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV | обнаруживается при исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови не выявляется |
| анти-HBc (total) (HBc Ab) | суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg | важный маркер, используется для диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | антитела класса M к ядерному антигену , присутствуют в крови от 60 до 540 дней | диагностический маркер острой инфекции, при хронической форме маркирует активность процесса в печени |
| анти-НВе (HBeAb) | антитела к е-антигену , обнаруживаются у 90 % больных после 60 дней | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) |
| анти-HBs (HBsАb) | защитные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B | маркер наличия и репликации HBV |
Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).
Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | антитела класса M к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg | антиген вируса гепатита D | маркер наличия HDV в организме |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D | маркер наличия и репликации HDV |
Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.
Проверка наличия HBsAg в крови является доступной для всех желающих, однако определенным группам личностей следует проходить такой анализ обязательно. В этом списке находятся:
- Сотрудники медицинских учреждений, включая медицинских сестер манипуляционных кабинетов, гинекологов, хирургов, стоматологов и фельдшеров
- Лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт
- Больные, которым необходимо хирургическое вмешательство
- Потенциальные доноры крови
- Носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания
- Беременные женщины
Также рекомендуется проводить диагностику наличия HBsAg при обнаружении симптомов гепатита B, таких как:
- тошнота
- рвота
- потеря аппетита
- изменение цвета мочи и кала
- желтушность
В целом, рекомендуется каждому человеку, который ответственно относится к своему здоровью, делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.
Существует три поколения методов диагностики HBsAg, и более информативными и чувствительными считаются:
- Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Радиоиммунный анализ (РИА)
Они способны выявлять концентрации до 0,05 нг/мл и выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы о динамике инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме этого, диагностика сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является важным тестом. Такой метод проводится с определением качественных и количественных результатов в формате «есть/нет», а также количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B, если он был обнаружен. ПЦР имеет крайне высокую точность и может использоваться на ранних стадиях инфекции. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке и могут быть трудными для обнаружения другими методами.
Тестирование на наличие HBsAg может быть выполнено уже через одну-три недели после предполагаемого заражения. Обычно для такого теста используется 5-10 мл венозной крови, взятой натощак, и для получения результата требуется всего один день.
Статья "Норма и патология" рассказывает о том, как работает качественный тест на наличие заболевания, связанного с вирусом B. Если результат теста отрицательный, то можно говорить об отсутствии заболевания. В случае положительного результата наблюдается наличие патологии, которая может быть как результатом перенесенного заболевания, так и проявлением носительства. Для подтверждения диагноза в случае неоднозначности, необходимо проведение количественного исследования с помощью метода ПЦР для определения HBV-DNA. В таблице 4 описываются маркеры острого и хронического гепатита B, а также возможные варианты интерпретации результата, например, различные характеристики HBsAg, HBeAg, Анти-HBc IgM и Анти-HBc.
В случае, если все маркеры острого гепатита B являются положительными, это указывает на дикий штамм болезни. Если же положительным является только маркер HBsAg, то это может указывать на мутантный штамм острого гепатита B. В случае, когда HBsAg не определяется, а HBeAg и Анти-HBc IgM оказываются положительными, можно предположить, что происходит разрешение острой инфекции. Когда все маркеры хронического активного гепатита B оказываются положительными, это указывает на хроническую форму болезни. При наличии только маркера Анти-HBc возможно некоторое "здоровое" носительство. Если оказываются положительными маркеры Анти-HBc и Анти-HBe, а HBsAg - отрицательный, значит, имеем дело с латентной хронической инфекцией. Определенные комбинации маркеров могут указывать на различные формы заболевания, а иногда бывают ложноположительные результаты.
Также в таблице описываются возможные состояния после иммунизации, которые могут встречаться в результате тестирования. В целом, после проведения качественного теста следует проводить количественное исследование, чтобы уточнить диагноз и определить стратегию лечения.
Что означает положительный результат анализа на НВsAg?
Определение показателя НВsAg серологическими методами может дать ложноположительный ответ. Это может быть связано с использованием некачественных реактивов или ошибками при проведении теста, так как реагент может связываться с неспецифическими антигенами. Поэтому всегда требуется повторное тестирование при положительном результате.
Кроме того, нужно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Важно также посетить инфекциониста, который при необходимости направит на фиброэластометрию и подберет курс лечения.
Если человек хочет сдать тест анонимно, он может получить номер, известный только ему и медицинскому персоналу, принимавшему заказ. Но данные анонимных тестов не могут использоваться для профосмотров или госпитализации.
При своевременном лечении болезни в острой стадии большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у пациента снижен иммунитет, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается персонально для каждого пациента. Необходимость госпитализации также определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса и его заболевание не переходит в острую стадию, лечение не требуется. В таких случаях необходимо лишь регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста и проходить обследование раз в полгода). Хронический гепатит В требует специального лечения только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген может быть ложным, если биоматериал был взят менее чем через 3-4 недели после заражения, у пациента низкие уровни HBsAg или инфекция протекает в латентной форме, что подтверждает отсутствие иммунного ответа. Для предотвращения ложноотрицательного результата рекомендуется повторить тест.
Гепатит может иметь инкубационный период продолжительностью несколько месяцев, а признаки заболевания могут напоминать симптомы других заболеваний, таких как простуда. Кроме того, иногда гепатит может развиваться без симптомов. Важно проходить регулярные тесты на наличие антигенов HBsAg, даже если на данный момент нет особых причин для беспокойства. Это поможет своевременно выявить наличие инфекции и приступить к соответствующему лечению.
Фото: freepik.com