Запоры у маленьких пациентов занимают одну из главных позиций в практике педиатров и детских гастроэнтерологов. Почти треть здоровых детей младшего, дошкольного и школьного возраста жалуются на затрудненную дефекацию в соответствии со статьей «Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами»20015, опубликованной на сайте РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Несмотря на то, что нарушения стула могут быть вызваны разными причинами, до 95% случаев запора у детей обусловлены функциональными факторами, согласно исследованию «Функциональный запор у детей» 2017, которое было опубликовано на сайте Cyberleninka.

Часто редкая дефекация возникает у детей старше трех лет из-за питания, образа жизни и стресса, незрелости нервной регуляции кишечной перистальтики. У младенцев эти проблемы наиболее вероятно возникают из-за недостатка жидкости и незрелости нервной системы. Независимо от возникшей причины, родители должны следить за состоянием ребенка и устранять проблемы со стулом. На сегодняшний день организации, такие как «Справочник MSD Manuals», предлагают комплексный подход к лечению нарушений стула у детей, включающий в себя назначение специальной диеты, увеличение физической активности, применение препаратов, влияющих на моторику пищеварительной системы, и местных слабительных средств.

У детей нормальная периодичность опорожнения кишечника может меняться из-за возраста, питания, употребления жидкости и других факторов. У младенцев, которые на грудном вскармливании, нормой считается частая дефекация от 1 до 7 раз в день. При этом кал обычно имеет жидкую консистенцию, но не должен быть водянистым. После введения прикорма стул у младенца становится более плотным и редким - ребенок в возрасте до 3 лет может какать от 3 раз в день до 6 раз в неделю. Для детей старшего возраста (4 года и старше) запором считается отсутствие стула не менее 3 раз в неделю.

Массаж живота и гимнастика для детей

Для стимуляции моторики кишечника у детей любого возраста можно проводить внешнюю стимуляцию. Один из способов - мягкое массирование живота по часовой стрелке. Также существуют различные упражнения, которые помогут облегчить дефекацию. Этот метод может быть особенно полезным для некоторых детей. Информация об этом доступна на официальном сайте "Глицелакс". URL: https://www.glycelax.ru/.

Для детей, страдающих запорами, очень важно не забывать про регулярную физическую нагрузку и спортивные занятия. Всеобщая физическая активность благотворно влияет на работу кишечника, улучшает его перистальтику и моторику, и помогает избежать проблем со стулом. Однако, чтобы добиться наилучшего эффекта, нужно ограничить время просмотра телевизора и пользования гаджетами, и проводить регулярные прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия является одним из способов борьбы с запорами. В зависимости от их характеристик, применяются различные препараты.

При необходимости быстрого освобождения толстой кишки от скопившихся каловых масс, могут быть назначены слабительные средства местного действия. Особенно востребованы детские суппозитории, которые выпускаются со слабительными компонентами в безопасной для ребенка дозировке. Механизм действия суппозиториев включает размягчение каловых масс, стимуляцию перистальтики прямой кишки и облегчение процесса дефекации.

При хронических и повторяющихся запорах, а также при неэффективности других средств и наличии сопутствующих болезней пищеварительной, нервной или эндокринной систем, проводится длительное системное лекарственное лечение. Педиатр может назначить препараты на основе углеводов, которые раздражают стенки кишечника и стимулируют его перистальтику. Также применяются лекарства, которые задерживают всасывание воды и повышают объем кишечного содержимого, что облегчает дефекацию.

Однако лечение запоров не ограничивается только медикаментозной терапией: иногда требуется коррекция сопутствующих заболеваний. Если есть патологии прямой кишки, то рекомендуется своевременное лечение у проктолога с использованием смягчающих и заживляющих местных средств. Для подостро- и хронических запоров в качестве поддерживающей терапии могут быть рекомендованы спазмолитики, ферментные и желчегонные препараты (если есть соответствующие показания).

Почему ребенок не справляется с кишечными нуждами: основные причины

Ключевыми моментами при возникновении запоров у маленьких детей являются моторика кишечника, состояние перистальтики, система питания, а также наличие дополнительных заболеваний и патологических реакций. Каждый из этих факторов способен создать задержку стула. При этом, причины запорных явлений будут различаться в зависимости от возраста ребенка.

Почему у грудных детей может возникать запор?

У многих младенцев возникают проблемы с кишечником, которые проявляются в виде колик, метеоризма и редкого стула. Это связано с незрелостью нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, которую называют дисхезией. В первые месяцы жизни кишечник малыша учится правильной перистальтике и эффективной дефекации.

Однако реже может возникнуть ситуация, когда новорожденный не может какать вследствие гипоксии во время родов, серьезной патологии нервной системы или наследственных заболеваний кишечника.

Переход на адаптированную смесь после грудного вскармливания может также спровоцировать запоры, так как смесь считается более тяжелым пищевым продуктом, который оказывает большую нагрузку на пищеварительную систему.

Другая причина может заключаться во введении прикорма. При этом большой объем нового питания, особенно каши, может привести к запорам.

Грыжи пупочного кольца и белой линии живота, а также расхождение (диастаз) и слабость мускулатуры передней брюшной стенки также могут способствовать появлению запоров у младенцев.

Из-за вышеперечисленных причин, которые вызывают неприятные ощущения и дискомфорт у ребенка, важно обращаться за консультацией к педиатру, который поможет определить причину и даст рекомендации по лечению.

Во-первых, недостаточное потребление растительной клетчатки в рационе. Многие дети не очень любят овощи и фрукты, что приводит к употреблению большого количества мучных и сладких продуктов, что, в свою очередь, может вызывать запор.

Во-вторых, дефицит жидкости в организме. Ребенок должен употреблять достаточное количество чистой воды, чтобы избежать проблем с дефекацией.

В-третьих, может существовать период приучения к горшку. Неправильное или слишком раннее обучение ребенка может привести к тому, что он начнет удерживать кал из-за психологического дискомфорта.

В-четвертых, анальные трещины. Ущерб слизистой оболочки заднего прохода, вызванный плотным калом, может привести к болезненным ощущениям и намеренной задержке ребенком опорожнения.

В-пятых, перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции. Они могут привести к ухудшению переваривания пищи и замедлению перистальтики кишечника.

И, наконец, начало посещения детского сада или школы может стать причиной "психологического" запора из-за стресса: в течение недели, когда ребенок находится в школе, он может подавлять позывы к дефекации, особенно если они появляются утром или в течение дня.

Ознакомьтесь с этими причинами и обратитесь за консультацией к врачу, если вы обнаружили проблемы с дефекацией вашего ребенка.

Почему возникают проблемы со стулом у подростков?

У подростков часто возникают запоры во время периода активных гормональных изменений в организме. В этот период растет вероятность развития патологии щитовидной железы, которая часто является причиной снижения функции щитовидки и, как следствие, приводит к запорам.

Кроме того, запоры у подростков могут быть связаны с неврологическими расстройствами, острым и хроническим стрессом, а также психологическими проблемами в семье или школе.

Также прием некоторых лекарств, таких как миорелаксанты, противосудорожные, мочегонные и ряд других, может привести к появлению запоров.

Алиментарные нарушения также могут стать причиной проблем со стулом у подростков. Расходясь от правильного питания и употребляя в большом количестве фастфуд, продукты с консервантами и красителями, мучные изделия и сладости, подростки могут нарушить свой гастроинтестинальный тракт, что может привести к возникновению запоров.

Наконец, присутствие геморроя, анальных трещин и других патологий прямой кишки, при которых дефекация доставляет боль, также может вызвать появление запоров у подростков.

Источник: Захарова И. Н. и соавт. "Запоры у детей: в помощь педиатру". 2015.

Как бороться с запорами у детей: советы для родителей

Согласно новым научным данным, необходимо применять комплексное лечение при любом типе запора у детей. Простое принятие лекарств не всегда справляется с задачей, необходимо также корректировать режим питания и питьевой режим. Лечение должно быть ориентировано на индивидуальные потребности ребенка и проводиться поэтапно, переходя на следующую стадию в случае неэффективности предыдущей. Важно, чтобы родители и ребенок научились предотвращать возникновение запоров и эффективно бороться с уже существующей проблемой.

Базовые принципы терапии запоров включают в себя несколько этапов. Иногда простое соблюдение одного из них достаточно для достижения лечебного эффекта, однако в некоторых случаях необходимо полное сочетание всех средств.

Источник: Эрдес С. И. и соавт. Алгоритм лечения эпизодических и хронических запоров у детей в соответствии с IV Римскими критериями. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/

Правильное питание при запорах

Борьба с запорами начинается с правильного питания. Именно количество растительной клетчатки в рационе оказывает влияние на скорость прохождения пищевых масс через кишечник.

Для ребенка, страдающего от запоров и не делающего «большой» по два дня и более, необходимо включить в рацион больше фруктов, овощей, зерновых, ягод, рыбы, кисломолочных продуктов и масла. Кроме того, важно отказаться от перекусов на ходу, привить привычку к раннему завтраку и установить регулярный график приема пищи.

Данные рекомендации основаны на принципах диетотерапии и могут помочь при лечении запора у детей, как отмечают Зуева О. С. и ее соавторы в своей статье «Принципы диагностики и лечения запора у детей» (2021).

Важность потребления достаточного количества воды для организма ребенка не может быть недооценена. Для детей в возрасте от года до трех лет рекомендуемая норма потребления воды составляет около 100 мл на каждый килограмм веса, а для детей старших возрастов – от 50 до 80 мл на каждый килограмм веса. В жаркое время года рекомендуется увеличить эту норму. Обращать внимание также следует на количество жидкости, содержащейся в еде и напитках, употребляемых ребенком.

Распространенной причиной запоров у детей раннего возраста является стресс, вызванный настойчивой попыткой родителей приучить ребенка к горшку и частыми замечаниями о пачканом нижнем белье. Школьников также могут беспокоить неудобства при использовании общественного туалета.

Для решения этой проблемы родители должны найти компромисс с малышом и обеспечить ему комфорт, например, отложить приучение к горшку на несколько месяцев, если ребенок еще не готов. В некоторых случаях детям-дошкольникам и подросткам может потребоваться психотерапия. Многие психологи имеют опыт работы с проблемой намеренного подавления дефекации.

Источник: Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/.

Фото: freepik.com